جراحی تعویض مجدد مفصل لگن
جراحی تعویض مفصل ران یک روش جراحی برای مفصل مصنوعی از کار افتاده یا ناکارآمد است. جراحی تعویض مفصل ران یکی از رایج ترین جراحی هایی است که توسط جراحان ارتوپد انجام می شود. این جراحی به طور کلی بسیار موفقیت آمیز بوده و در اکثریت قریب به اتفاق بیماران نتایج بسیار خوبی دارد. با وجود این، متأسفانه، با گذشت زمان، مفصل مصنوعی ران ممکن است فرسوده شود.
در صورت وجود عفونت یا آسیب به پروتز ممکن است نیاز به این جراحی باشد. هدف از جراحی بهبود عملکرد مفصل مصنوعی شما است. در این مطلب می خواهیم به بررسی علل جراحی تعویض مجدد مفصل لگن بپردازیم.
جراحی مجدد تعویض مفصل لگن چیست؟
این جراحی روشی است که مفصل لگن مصنوعی را ترمیم یا جایگزین می کند. ممکن است پس از جراحی تعویض مفصل لگن به این روش نیاز داشته باشید تا هر گونه آسیب وارد شده به لگن مصنوعی را که به دلایل زیر رخ داده است اصلاح کنید:
آسیب به مفصل مصنوعی می تواند علائم درد و ناراحتی ایجاد کند. ممکن است دامنه حرکتی لگن شما محدود شود. هدف از جراحی اصلاح مفصل و بهبود عملکرد لگن شما است.
فرسودگی مفصل تعویض شده ران و لگن
مفصل مصنوعی لگن معمولاً بسیار آهسته فرسوده می شود، اما به مرور زمان و در پی عفونت و یا سایش تدریجی به ترمیم مفصل مصنوعی نیاز است. ده سال پس از تعویض مفصل لگن، هنوز 90 درصد احتمال دارد که مفصل مصنوعی به خوبی گذشته عمل کند. به طور کلی طول عمر مفصل مصنوعی 15 تا 20 سال پیش بینی می شود. بیمارانی که با فرسودگی مفصل مصنوعی مواجه می شوند، به جراحی تعویض مفصل لگن نیاز دارند. همچنین مفصل مصنوعی لگن ممکن است برای درمان عوارضی مانند عفونت مفصل مصنوعی لگن، دررفتگی مفصل مصنوعی، یا شکستگی استخوان اطراف مفصل مصنوعی لگن انجام شود. تعداد جراحی های مجدد مفصل ران که توسط جراحان ارتوپد انجام می‌شود، به سرعت در حال افزایش است، به میزان تخمینی 8 تا 10 درصد در هر سال. تقریباً 70000 جراحی مجدد مفصل مصنوعی لگن هر ساله در ایالات متحده انجام می شود. از آنجایی که افراد بیشتری انجام جراحی مفصل مصنوعی ران انتخاب می کنند، به خصوص در سنین پایین تر، میزان جراحی مفصل مصنوعی لگن به سرعت در حال افزایش است.
چرا مفصل مصنوعی لگن فرسوده و ناکارآمد می شود؟
مفصل مصنوعی لگن به دلایل مختلفی ممکن است فرسوده شود. شایع‌ترین علت سایش آن، شل شدن آسپتیک نامیده می‌شود. شل شدن آسپتیک زمانی رخ می‌دهد که مفصل های مصنوعی هیپ در داخل استخوان شل می‌شوند. پس از شل شدن آسپتیک، احساس درد در لگن پدیدار شده و نیاز به جراحی مجدد مفصل مصنوعی به وجود می آید. سایر علل فرسودگی مفصل مصنوعی ران عبارتند از عفونت، شکستگی مفصل مصنوعی، شکستن استخوان اطراف مفصل مصنوعی (پروتز)، و بر حسب دلایل مختلف ناکارآمدی مفصل مصنوعی، جراحی مجدد مفصل ران ممکن است نیاز باشد. به عنوان مثال، در صورت عفونت، ممکن است نیاز باشد که مفصل مصنوعی ران برای درمان عفونت برداشته شود و پس از آن ماه‌ها بعد جراحی مجدد مفصل ران قابل انجام خواهد بود.
تعویض مجدد مفصل لگن
تعویض مفصل لگن یکی از موفقیت آمیز ترین جراحی ها در کل پزشکی می باشد. در اکثر موارد، این جراحی افراد را قادر می سازد تا زندگی فعال تری داشته و به دلیل لگن درد و مشکلات مربوط به آن فعالیت های خود را محدود نکنند. بااین حال با گذر زمان، احتمال دارد که این مفصل تعویض شده عملکرد خود را از دست بدهد. زمانی که این اتفاق می افتد، پزشک ارتوپد معمولاً پیشنهاد می دهد که یک جراحی دیگر برای برداشتن بخشی یا کل مفصل تعویضی و تعویض با یک پروتز دیگر انجام گیرد. این جراحی با نام جراحی تعویض مجدد مفصل لگن نام برده می شود.
گرچه هر دو نوع جراحی چه اولیه چه ثانویه اهداف یکسانی دارند ( از بین بردن درد و بهبود عملکرد مفصل لگن و کیفیت زندگی)، ولی جراحی تعویض مجدد مفصل لگن با جراحی اولیه متفاوت است. این جراحی طولانی تر بوده و پیچیده تر می باشد. این جراحی نیازمند برنامه ریزی های وسیع، استفاده از ایمپلنت های تخصصی و وسایل جراحی مخصوص می باشد تا نتیجه ای مطلوب حاصل شود.
علل جراحی مجدد تعویض مفصل لگن چیست؟
از دلایل متفاوتی که سبب انجام جراحی تعویض مجدد مفصل لگن می شود ، می توان به موارد مهم زیر اشاره کرد:
تخریب یا فرسوده شدن پروتز جایگذاری شده
گاها ممکن است مفصل مصنوعی که در طی جراحی تعویض مفصل لگن جایگذاری می شود ، تخریب شود که در این صورت بافت ها و استخوان های اطراف پروتز نیز آسیب می بیند.
ایمپلنت‌ها یا پروتزهای مصنوعی که جراح ارتوپد شما برای تعویض مفصل در اولین جراحی استفاده می کند، برای همیشه دوام نمی‌آورد. عمر معمول مفصل مصنوعی 10 تا 20 سال است که بستگی به میزان فعالیت های شما دارد.
شل شدن مفصل مصنوعی جایگذاری شده
ممکن است به دلایل مختلفی از جمله آسیب یا ضربه شدید به لگن یا فرسودگی و استفاده مکرر از مفصل لگن، پروتز لگن شل شود.، با شل شدن مفصل مصنوعی فرد متحمل درد شدید در ناحیه ی لگن می شود. جراحی مجدد، درد شما باید کاهش یابد یا از بین برود و عملکرد مفصل مصنوعی لگن خود را دوباره به دست آورید.
در رفتگی مفصل لگن
در برخی موارد ممکن است پروتز تعبیه شده، دچار در رفتگی شود که در این حالت سر استخوان فمور ( قسمت گوی مانند ) از قسمت کاسه ی لگن خارج می شود.
عفونت کردن مفصل تعویض شده
عفونت یکی دیگر از دلایلی است که ممکن است به این جراحی نیاز داشته باشید. عفونت اطراف مفصل مصنوعی شما می تواند باعث درد شود و عضلات، تاندون ها و رباط های شما را به همراه استخوان لگن ضعیف کند و آسیب برساند. برای جلوگیری از این آسیب، پزشک شما ممکن است این جراحی را توصیه کند.
در تمامی موارد بالا، توانایی و عملکرد مفصل لگن مختل می گردد و فرد متحمل درد در ناحیه ی لگن می شود.
آماده سازی برای جراحی مجدد تعویض مفصل لگن
در اولین مرحله سلامت فیزیکی فرد سنجیده می شود تا تشخیص داده شود که فرد آمادگی لازم را برای این جراحی دارد و دوره نقاهت را به خوبی طی می کند. برای مثال برخی بیماران شرایط خاص و یا بیماری خاصی دارند، مانند بیماری قلبی که توسط یک متخصص قلب قبل از جراحی تشخیص داده می شود.
نکات قبل از جراحی
بیمار بایستی مصرف آسپرین یا داروهای ضدالتهابی را 10 روز قبل از جراحی قطع کند.
زیرا ممکن است باعث خونریزی شوند. پزشک به احتمال زیاد برخی آزمایشات تصویری را برای اطمینان از وضعیت مفصل لگن تجویز می کند. در زیر به برخی از این آزمایشات اشاره می کنیم:
ایکس ری یا رادیوگرافی معمولی. این آزمایش تصاویر خوبی را از ساختار های متراکم مانند استخوان ها مهیا می کند. به این ترتیب می توان از آن برای پی بردن به میزان شل شدن مفصل لگن و موقعیت دقیق آن استفاده کرد.
دیگر آزمایشات تصویری مانند ام آر آی و سی تی اسکن می توانند مشخص کنند که چرا عملکرد مفصل مختل شده و وضعیت استخوان ها را به طور دقیقتری بررسی کنند. البته این دو مورد فقط در شرایط خاصی تجویز می‌شوند و همیشه لازم نیستند.
همچنین آزمایش خون از فرد گرفته می شود تا وجود هرگونه عفونت در بدن فرد تشخیص داده شود. حتی می توان برای اطمینان از عدم وجود عفونت از خود مفصل توسط سرنگ نمونه گرفت .
آسپیراسیون مفصل گاهی اوقات برای تشخیص یا رد وجود عفونت انجام می شود.
نحوه ی انجام جراحی تعویض مجدد مفصل لگن به چه صورت است؟
در طی جراحی تعویض مجدد مفصل لگن پزشک متخصص ارتوپد شما تمام یا بخشی از مفصل مصنوعی لگن شما را برمی دارد و آن را با مفصل جدید جایگزین می کند.
نحوه ی جراحی تعویض مجدد مفصل لگن ، همانند تعویض مفصل لگن صورت می گیرد اما دارای روندی پیچیده تر و طولانی تر ( معمولا جراحی مجدد تعویض حدود 2 الی 4 ساعت به طول می انجامد. ) می باشد.
در موارد عفونت بسار شدید پروتز مصنوعی، دو بار جراحی صورت می گیرد. مختلف انجام می شود. اولین جراحی مفصل مصنوعی را برداشته و عفونت را با آنتی بیوتیک درمان می کند. پس از رفع عفونت، جراح جراحی دوم را برای قرار دادن یک مفصل مصنوعی جدید انجام می دهد.
قابل توجه می باشد که جراحی تعویض مفصل لگن در هر بیمار روندی متفاوت را شامل می شود زیرا دلیل انجام جراحی مجدد در هر فرد فرق می کند. اما معمولا روند جراحی مجدد تعویض مفصل لگن بصورت زیر انجام می پذیرد:
در اولین مرحله پروتز جایگذاری شده که دچار مشکل شده است ، خارج می گردد.
بافت ها و استخوان های مجاور پروتز تخریب شده ، اگر دچار آسیب دیدگی شده باشند ، خارج می شوند و جا برای نصب پروتز جدید فراهم می شود.
اگر در مواقعی استخوان در اثر شدت تخریب ، تحلیل رود و از بین رفته باشد ، جراح از تکنیک پیوند استخوان برای جبران این عارضه بهره می گیرد.
در این مرحله از جراحی مجدد، جراح با تبحر و دقت به جایگذاری پروتز جدید، همانند روند انجام جراحی تعویض مفصل لگن، می پردازد.
با انجام جراحی تعویض مجدد مفصل لگن، عوارض ناشی از تخریب پروتز جایگذاری شده برطرف می شود و درد بیمار از بین می رود. این امر باعث تقویت عملکرد و فعالیت مفصل لگن می شود.
مراقبت های بعد از جراحی مجدد تعویض مفصل لگن چیست؟
پس از جراحی، احتمالا یک یا چند روز در بیمارستان بمانید تا روند پیشرفت بهبودی شما تحت نظر باشد. وقتی بیمارستان را ترک کردید، بهبودی خود را در خانه کامل خواهید کرد. جراح شما دستورالعمل های مراقبتی را به شما می دهد که می تواند شامل موارد زیر باشد:
مصرف داروها طبق دستورالعمل برای تسکین درد و کاهش احتمال لخته شدن خون و همچنین جلوگیری از عفونت.
مراجعه به پزشک و فیزیوتراپی طبق برنامه.
استفاده از تجهیزاتی که به شما کمک می کند راه بروید، مانند واکر یا عصا، تا زمانی که بتوانید وزن کامل را روی لگن خود بیاورید.
نحوه صحیح خوابیدن بعد از تعویض مفصل لگن
استفاده از نرده در هنگام بالا یا پایین رفتن از پله ها. بلافاصله پس از جراحی از پله استفاده نکنید.
زمان نقاهت عمل تعویض مجدد مفصل لگن چقدر است؟
زمان بهبودی برای این جراحی تقریباً شش ماه است. پس از جراحی یک دوره سازگاری وجود دارد زیرا فعالیت های عادی مانند سوار شدن به ماشین و بالا رفتن از پله ها دشوار خواهد بود. هنگام راه رفتن لنگیدگی خواهید داشت و کمی دردی خواهید داشت که پس از شش ماه پس از بهبودی کامل باید از بین برود.
مزایای تعویض مجدد مفصل لگن چیست؟
مزایای این جراحی لگن عبارتند از:
مشکلات جراحی تعویض مجدد مفصل لگن
مانند هر جراحی دیگری این جراحی هم شامل پیچیدگی ها و خطراتی می باشد. ولی احتمال وقوع این پیچیدگی ها در جراحی تعویض مجدد نسبت به تعویض مفصل اولیه بیشتر می باشد که در زیر به برخی از آنها اشاره می کنیم:
اطلاع از بروز خطرات احتمالی ضروریست:
عوارض مربوط به جراحی مجدد تعویض مفصل لگن می تواند عوارض رایج و معمول هر جراحی یا عوارض و مشکلات مربوط به جراحی تعویض مفصل لگن باشد.
عوارض رایج و معمول جراحی عبارتست از عوارض بیهوشی و سایر مسائلی که مربوط به سلامت عمومی بیمار می شود. تقریباً هر عارضه‌ی پزشکی ممکن است رخ دهد، بنابراین این لیست کامل نیست.
احتمال عفونت
عفونت طی انجام هر عمل جراحی ممکن است رخ دهد. در طی این جراحی می تواند سطحی یا عمیق باشد. میزان عفونت متفاوت است. در صورت بروز می توان آن را با آنتی بیوتیک درمان کرد اما ممکن است نیاز به جراحی بیشتری داشته باشد. به ندرت ممکن است نیاز به برداشتن لگن برای از بین بردن عفونت باشد.
لخته های خون (ترومبوز وریدی عمقی)
لخته های خون می توانند در ماهیچه های ساق پا تشکیل شوند و به ریه بروند (آمبولی ریه). این عوارض گاهی اوقات می توانند جدی و حتی مرگبار باشند. اگر در هر مرحله دچار درد ساق پا یا تنگی نفس شدید، باید جراح خود را مطلع کنید.
چرا جراحی مجدد تعویض مفصل پیچیده تر و سخت تر خواهد بود؟
جراحی مجدد مفصل لگن، اغلب جراحی پیچیده‌تری ست و نتایج آن ممکن است به خوبی اولین جراحی مفصل مصنوعی ران نباشد. چالش‌های حین جراحی عبارتست از کیفیت استخوان و توانایی ایمن سازی کافی برای جراحی مجدد مفصل لگن در موقعیت مناسب می باشد. علاوه بر این، برداشتن مفصل قدیمی مصنوعی لگن به جراحی گسترده تر و پیچیده تری نیاز دارد. مشکل دیگر تعویض مجدد مفصل مصنوعی لگن این است که انجام عمل جراحی به خودی خود می تواند پیچیده و خطرناک باشد. بیماران معمولا مسن تر هستند و توان و تحمل کمتری نسبت به جراحی طولانی مدت دارند. جراحی مجدد مفصل هیپ عملا دشوارتر از تعویض اولیه مفصل لگن است و عوارض ناشی از آن بر بیمار قابل توجه تر است (جراحی طولانی تر، از دست دادن خون بیشتر). به همین دلیل، مشارکت پزشکان عمومی، متخصصین بیهوشی و جراح ارتوپد همگی حائز اهمیت هستند.
چه زمانی باید جراحی مجدد تعوبض مفصل ران انجام داد؟
فقط بیمار و جراح ارتوپد می توانند زمان مناسب برای انجام جراحی مجدد تعویض مفصل ران تعیین کنند. گاهی اوقات علائم هشداردهنده برای تعویض مجدد مفصل ران بسیار کم است، اما عکس رادیولوژی می تواند به تصمیم قطعی برای انجام این جراحی کمک کند. در موارد دیگر، علیرغم علائم قابل توجه، جراح ارتوپد ممکن است، جراحی مجدد تعویض مفصل ران را توصیه کند. ما نمی توانیم تأکید کنیم که تصمیم گیری در مورد تعویض مفصل ران چقدر می تواند پیچیده باشد چرا که همه مشکلات مربوط به مفصل مصنوعی ران با جراحی مجدد حل نمی شود.
جمع بندی
انجام جراحی مجدد تعویض مفصل لگن، امری مهم و خطیر است. به دلیل انجام جراحی در گذشته، جراحی مجدد تعویض مفصل ران همیشه روشی دشوارتر است، که کمتر می‌تواند منجر به نتایج موفقیت‌آمیز شود و خطر عوارض بیشتری دارد. همچنین گفته می شود، زمانی که مفصل مصنوعی لگن به طور نرمال متوقف می شود و کارایی ندارد، احتمالاً جراحی مجدد تعویض مفصل لگن برای تلاش و بازگرداندن عملکرد طبیعی مفصل ضروری است.